التوقيت الأمثل لاستئصال المرارة في التهاب البنكرياس الصفراوي الحاد لدى الأطفال: تحليل مقارن مستقبلي للتدخل الجراحي المبكر مقابل المؤجل

الملخص

الخلفية: يُعد التهاب البنكرياس الصفراوي الحاد (ABP) مرضاً مهماً سريرياً وفي تزايد مستمر بين فئتي الأطفال والمراهقين، لا سيما في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط التي تشهد تغيرات وبائية في أمراض القنوات الصفراوية. وتتمثل الآلية المسببة الأكثر شيوعاً في انسداد القناة البنكرياسية الناتج عن حصى المرارة. ورغم أن استخدام الخطوط التوجيهية الدولية لتعزيز التدخل الجراحي الحاسم والمبكر يمثل أجندة ثابتة، إلا أن التطبيق في الأنظمة محدودة الموارد (مثل بنية الصحة العامة التحتية في العراق) لا يزال مجزأً بسبب معوقات هيكلية ولوجستية متعددة العوامل. الغرض من الدراسة: تحديد الفرق في معدل تكرار التهاب البنكرياس خلال 90 يوماً، والاستخدام التراكمي لموارد الرعاية الصحية بين المرضى الأطفال (تتراوح أعمارهم بين 6-18 عاماً) المصابين بالتهاب البنكرياس الصفراوي الحاد البسيط إلى المتوسط، والذين خضعوا لعملية استئصال المرارة المبكر (≤72 ساعة من التشخيص) مقابل أولئك الذين خضعوا لجراحة مؤجلة (>6 أسابيع بعد الخروج من المستشفى). المنهجية: دراسة أتراب (Cohort) رصدية استباقية أُجريت في مستشفى الزهراء التعليمي بمحافظة واسط، العراق (من يناير 2021 إلى سبتمبر 2024). تم تقسيم المرضى المستوفين لمعايير "تصنيف أتلانتا المعدل" لالتهاب البنكرياس الحاد البسيط إلى المتوسط إلى مجموعتين: مجموعة التدخل المبكر) المجموعة E: عدد = 58) ومجموعة التدخل المؤجل (المجموعة D: عدد = 54). كانت النقطة النهائية الأهم هي تكرار التهاب البنكرياس في غضون 90 يوماً؛ وشملت النقاط الأخرى إجمالي أيام التنويم في المستشفى، وإعادة الإدخال خلال 30 يوماً، والمضاعفات الجراحية وفقاً لـ "تصنيف كلافين-ديندو"، والتوصيف المنهجي لمحددات التأخير. النتائج: تكرار الإصابة: وُجد تكرار لالتهاب البنكرياس بنسبة 3.4% في المجموعة المبكرة مقابل 24.1% في المجموعة المؤجلة (p < 0.001)، مع انخفاض في المخاطر المطلقة قدره 20.7 نقطة مئوية، وبلغ "العدد المطلوب علاجه" (NNT) خمسة مرضى فقط. مدة الإقامة: رغم أن النتائج الأولية أظهرت إقامة أطول قليلاً في المجموعة المبكرة (4.2 مقابل 3.1 يوم؛ p = 0.012)، إلا أن العبء الإجمالي للتنويم عند 90 يوماً كان أقل بكثير (5.3 مقابل 8.9 يوم؛ p < 0.001). المضاعفات: كانت ملفات المضاعفات الجراحية متشابهة بين المجموعتين (1.7% مقابل 3.7%؛ (p = 0.59 التحليل المتعدد: أثبت التحليل متعدد المتغيرات أن استئصال المرارة المبكر عامل حماية مستقل (aOR = 0.11). أسباب التأخير: شكلت العوامل المتعلقة بالنظام الصحي 74% من جميع حالات تأخير العمليات الجراحية.

الاستنتاج: يوفر استئصال المرارة المبكر خلال 72 ساعة من تشخيص التهاب البنكرياس الصفراوي الحاد مزايا سريرية واقتصادية كبيرة للأطفال في المستشفيات الحكومية العراقية، دون زيادة خطر حدوث مضاعفات جراحية. ولتعميم هذا النهج، من الضروري إجراء إصلاحات هيكلية مستهدفة في النظام الصحي، بما يتماشى مع الهدف الثالث من أهداف التنمية المستدامة.