النتائج الأيضية والهرمونية على مدى ثلاث سنوات عقب جراحات السمنة لدى المرضى العراقيين: تحليل دراسة أتراب استباقية مصنفة حسب درجة مرض الكبد الدهني غير الكحولي والمتلازمة الأيضية

الملخص

الخلفية: أصبحت الاضطرابات الأيضية المرتبطة بالسمنة تشكل تحدياً صحياً متزايداً في العراق، مع ندرة في البيانات المتعلقة بالنتائج الجراحية طويلة المدى لدى هذه الفئة من السكان. تُعد جراحات السمنة، ولاسيما تحويل مسار المعدة (RYGB) وتكميم المعدة (SG)، الخيار العلاجي الأكثر استدامة للسمنة المفرطة وتبعاتها الأيضية. أهداف الدراسة: هدفت هذه الدراسة إلى مقارنة النتائج السريرية والهرمونية على مدى 3 سنوات بين جراحي (RYGB) و(SG) لدى المرضى العراقيين. وتركزت الدراسة بشكل خاص على القيمة التنبؤية للمؤشرات الحيوية الأيضية التسلسلية، والدور المعدل لشدة مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) وحالة المتلازمة الأيضية (MetS) عند خط الأساس. المنهجية: أُجريت دراسة أتراب استباقية في مستشفيين من مراكز الإحالة الثالثية في محافظة واسط، العراق، حيث شملت 240 مريضاً (RYGB: العدد=120؛ SG: العدد=120) تم استقطابهم في الفترة ما بين يناير 2020 وديسمبر 2023. تمثلت المخرجات الرئيسية في نسبة فقدان الوزن الزائد (EWL%)، وهجوع داء السكري من النوع الثاني) HbA1c <6.5% بدون أدوية (، وتحسن حالة الكبد الدهني (انخفاض درجة CAP بنسبة 30% على الأقل عبر تقنية FibroScan). تم إجراء قياسات تسلسلية لكل من اللبتين، والأديبونيكتين، والغرلين الكلي، وGLP-1 النشط، وHOMA-IR، وQUICKI عند خط الأساس، وبعد 12 و36 شهراً. النتائج: عند الشهر 36، حقق إجراء (RYGB) نتائج متفوقة بشكل ملحوظ مقارنة بـ (SG) في نسبة فقدان الوزن الزائد (77.1% ± 12.8 مقابل 68.3% ± 14.5؛ p=0.004)، ومعدل هجوع السكري (81.2% مقابل 67.5%؛ p=0.025)، وتحسن الكبد الدهني (85.0% مقابل 71.7%؛ p=0.015). كما أظهر (RYGB) إعادة تشكيل هرموني أكثر وضوحاً، شملت ارتفاعاً أكبر في الأديبونيكتين (+5.5 مقابل +3.4 ميكروغرام/مل؛ p=0.003)، وانخفاضاً أكبر في اللبتين (-34.5 مقابل -27.6 نانوغرام/مل؛ p=0.005)، وزيادة في GLP-1 النشط (+17.8 مقابل +9.1 بيكومول/لتر؛ p<0.001). وتبين أن المؤشر المركب (الأديبونيكتينHOMA-IR) الأعلى من 0.75 يمتلك قدرة تنبؤية لهجوع السكري بعد (RYGB) بدقة تصل إلى 90% (AUC=0.86). لم تظهر فروق ذات دلالة إحصائية في معدلات المضاعفات الكبرى بين المجموعتين )8.3 مقابل 5.8؛ p=0.45). الاستنتاج: تتفوق عملية تحويل مسار المعدة (RYGB) على تكميم المعدة (SG) في تحقيق تأثيرات أيضية وهرمونية أفضل ومستدامة خلال ثلاث سنوات من المتابعة في العراق. يعد المؤشر المركب (الأديبونيكتين/HOMA-IR) وسيلة استباقية عملية وفعالة من حيث التكلفة للمفاضلة بين الجراحات والتنبؤ بالنتائج المستقبلية للمرضى.