سوء دوران الأمعاء عند الأطفال: المعدل، العوامل المؤهبة، والإدارة الجراحية دراسة رصدية أحادية المركز من مستشفى الكرامة التعليمي، واسط، العراق

الملخص

يحدث سوء دوران الأمعاء نتيجة عدم اكتمال الدوران العكسي لعقارب الساعة للمعي المتوسط الجنيني، مما يترك القاعدة المساريقية للأمعاء ضيقة بشكل خطير، وبالتالي يهيئ الظروف لحدوث انفتال المعي المتوسط، وهي حالة طارئة مهددة للحياة تتطلب تداخلاً جراحياً عاجلاً. تسرد الدراسة الحالية تجربة رصدية مختلطة مدتها خمس سنوات (من يناير 2020 إلى ديسمبر 2024) في مستشفى الكرامة التعليمي، وهو مركز الإحالة الوحيد لجراحة الأطفال في محافظة واسط بالعراق. شملت الدراسة ما مجموعه 27 طفلاً دون سن 14 عاماً تم تأكيد إصابتهم بسوء الدوران إشعاعياً أو جراحياً. تم تقدير معدل الحدوث بنحو 1.8 لكل 10,000 مولود حي بناءً على بيانات السجل الإقليمي. كان أكثر من ثلاثة أخماس العينة من حديثي الولادة (متوسط العمر عند التشخيص: 11 يوماً؛ المدى الربيعي 5-42)، وكان القيء الصفراوي هو الشكوى المحددة في 89% من الحالات. عانى ما يقرب من نصف المرضى (44.4%) من واحد أو أكثر من العيوب الخلقية المرتبطة، وكان أكثرها شيوعاً العيوب القلبية (العدد=5) ومتلازمة تباين وضع الأحشاء (Heterotaxy syndrome) (العدد=3). خضع جميع الأطفال الـ 25 الذين عولجوا جراحياً لإجراء "لاد" (Ladd procedure)، مع حاجة حالتين إضافيتين لاستئصال الأمعاء بسبب نقص التروية المؤكد. بلغت نسبة الوفيات 7.4% بعد 30 يوماً، وكانت جميعها لمرضى راجعوا المستشفى بعد مرور 48 ساعة من بدء الأعراض. كشفت النمذجة متعددة المتغيرات أن التأخر في المراجعة (نسبة الأرجحية المعدلة 8.4؛ فاصل ثقة 95% 1.6-44.2؛ القيمة الاحتمالية = 0.012) ومتلازمة تباين وضع الأحشاء (نسبة الأرجحية المعدلة 6.1؛ فاصل ثقة 95% 1.1-33.8؛ القيمة الاحتمالية = 0.039) هما المتنبئان المستقلان الوحيدان للنتائج السيئة. تشير هذه النتائج إلى أن بقاء المريض على قيد الحياة يتحدد بسرعة التشخيص والإحالة أكثر من اعتماده على القدرات التكنولوجية.